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Demande d'inscription pour Le LUCUS BACCHUS
ENFANTS - 400 m 2019/2020 Édition 2026

Nom

Prénom

Sexe

Date de naissance

Dates de naissances acceptées
du 01/01/2019 au 31/12/2020

Nationalité

E-Mail

N° Tel.

Séparateurs acceptés exemple : 01-02 03.04/05

Club

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